开云真人开云真人喂，您好，我是检验科，请问xxx病人的主管大夫在吗？该患者腹水常规检查有异常，与您沟通了解患者的情况。随着检验科与临床电话沟通的铃声响起，也让一位以“间质性肺病”入院治疗的患者有了新的发现。
老年女性患者，1周前咳嗽、咳痰、喘息，自服止咳化痰药，症状未明显缓解，为寻求进一步诊治，当天门诊以“间质性肺病”收治入院。
入院查体：双肺胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗可及广泛哮鸣音，腹膨隆，移动性浊音阳性。其余未见明显阳性体征。
查胸部CT：两肺间质增生，支气管炎，轻度肺气肿征象。两肺多发结节，左上肺病灶临近支气管扩张，右肺下叶钙化灶。前上纵膈结节，两侧胸膜局部增厚。
为明确该患者腹部中量积液性质，减轻患者胸闷、气短症状随后进行腹腔穿刺引流腹水。送检验科腹水常规、生化检测及病理脱落细胞检查。检验科工作人员接收腹水标本，标本外观呈血性浑浊状，离心取“白膜层”在未染色高倍镜下易见细胞呈大小不规则、聚集成团、相互挤压以及胞质大空泡等异形改变，如图1。
带着疑问进行瑞氏染色。染色后镜下观察：此类细胞明显聚集挤压、成团成簇分布，有典型云雾浆、大小不等的分泌泡、巨大深染的核以及多个畸形核的表现，综合形态学特征考虑可疑细胞为肿瘤细胞，考虑腺癌可能（如图2、图3、图4、图5）。
采集静脉血及腹水，分别送至检验科及病理科检测血清肿瘤标志物、腹水脱落细胞检查，结果如图8。
检测结果CA72-4：20.78U/ml；糖类抗原125（CA125）：1000U/ml。结合相关信息（老年女性，下腹部触诊异常包块）考虑妇科相关肿瘤可能，进一步行影像、妇科超声等检查。
腹水病理结果：查见腺癌细胞，结合免疫组化提示卵巢来源。至此该患者被临床确诊为卵巢癌。
回顾其他检测指标分析发现该患者血小板、血红蛋白、D-二聚体、FDP常处于异常状态：
与镜检复查血常规的老师沟通后，排除该患者因血液疾病导致血小板增高，综合考虑此异常多为肿瘤因素引起。再查阅相关文献得知D-二聚体、血小板、CA125、人附睾蛋白-HE4，可作为临床诊断卵巢癌的重要指标，同时增高对卵巢病变有提示意义。
但该患者因经济问题未送检人附睾蛋白-HE4。HE4是卵巢癌特异性较高的肿瘤标志物，与CA125相比不受炎症，子宫内膜异位症，怀孕等多种因素干扰。所以人附睾蛋白—HE4与CA125联合检测对于检查卵巢癌意义更大。
该患者已出现典型相关检验指标的变化，展示了检验项目联合检测综合分析的重要性。
本病例中D-二聚体、血小板增高与卵巢癌的相关性是一个热点，其癌症相关因素为：
1、卵巢癌细胞及其分泌的细胞外囊泡（EVs）促进凝血因子和TF（组织因子）的表达，启动外源性凝血途径。
2、卵巢癌细胞能分泌IL-6促进肝细胞产生促血小板生成素，引起血小板增多症发生。
3、以上机制在患者体内引起凝血因子增多，促进血小板募集，激活凝血因子上调，形成凝血刺激反馈环：凝血因子-血小板募集-凝血因子，加重卵巢癌患者体内高凝状态，同时凝血系统的激活又促进癌症进展，两者间形成恶性循环，如图12所示。
本病例通过时间轴表明腹水细胞形态学“先行”这一特点，从最先在腹水发现异常细胞到最后确诊，使该患者得到了及时的诊断和治疗，体现了检验人作为临床医生“眼睛”的重要性。
腹水常规细胞形态学检测以快速方便为主要特点，在辅助诊断肿瘤或肿瘤术后病情监测中起重要作用，术后引流液发现肿瘤细胞是肿瘤复发的重要线索，对患者的预后及早期干预至关重要。
与病理不同的是腹水常规细胞形态甚至可通过一个异常细胞进行临床提示，或对于非肿瘤细胞更有话语权，幼稚、成熟、反应性、炎性等动态改变都可通过描述，反应患者病情状况。展望未来，随着细胞形态学发展，对介于正常与异常细胞之间的过渡细胞进行研究，发现此类细胞有发展为肿瘤细胞的趋势，进而捕获细胞信息提示临床早干预，是不是会实现肿瘤的早诊早治呢？“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。借此句与各位检验人共勉，在形态道路上努力前行。
该病例从腹水常规检查中发现异常细胞，积极与临床沟通完善相关检查到最后确诊，使患者得到及时准确的治疗。在此过程中体现了细胞形态学的先行作用。胸腹水常规检查不仅用于渗出液与漏出液的鉴别，还能结合显微镜下细胞形态学提供临床快速、便捷、准确的检验结果。
在日常工作中要重视基础的显微镜检查、善于发现问题、分析问题、加强与临床进行沟通，扩大学科视野，解决临床医生在诊疗中遇到的问题。同时加强对检验新知识、前沿技术的学习，善于结合检验科定性、定量及形态学的大数据指标更好、更快、更全面的分析检验结果，为临床提供更有价值的诊断信息。
[1]吴茅，细胞学进修带教的只言片语[M].江西:江西科学技术出版社.2023.
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