2天前，在一个普通的早晨，16岁的佳佳起床小便后肚子突然疼痛难忍，家人便带佳佳来门诊就诊。
主诉：持续性的右侧下腹坠痛，伴肛门坠胀感，无转移性下腹痛，无恶心、呕吐及头痛、头晕等不适。
行超声检查示：右侧附件区4.6×4.0×3.8cm囊性暗区, 诊断右侧附件区多发囊性回声，阑尾超声及血常规无异常，HCG阴性。（图1）
经内检之后，佳佳的腹痛明显减轻，佳佳及其家人也就没住院。结果回家后右侧下腹持续隐痛，坚持了一天余，腹痛难忍、且伴肛门坠胀感。实在忍无可忍，再次来到了医院。
急行盆腔CT检查结果示：子宫后方见多发囊状低密度影，较大者截面约4.4cm×4.3cm，周围可见高低混杂液性密度影。盆腔内见液性密度影。
急行单孔腹腔镜探查术，术中见：腹腔内未见积液，子宫正常大小，右侧卵巢增大6cmx6cm，表面无坡口、包膜完整，右侧输卵管及卵巢扭转720度、呈紫黑色，左侧附件未见异常，肠管、大网膜未见异常。
右侧附件复位30分钟以上，颜色无改变，考虑右附件坏死，向患者家属交代病情，要求行右侧附件切除术。遂行手术。
术中快速病理示：（右侧卵巢）良性囊肿伴出血坏死，水肿，待常规病理明确诊断。（腹腔冲洗液）细胞学检查，涂片中未查见异常细胞。
术后常规病理示：（右侧卵巢）单纯性浆液性囊腺瘤，间质广泛水肿出血；（右侧输卵管）间质出血水肿。（图2）手术顺利。
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症，约10%的卵巢囊肿发生蒂扭转，80%的卵巢囊肿蒂扭转为囊肿5cm以上的患者。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，常在病人改变、妊娠期或产褥期时，子宫大小和位置改变时发生蒂扭转。
卵巢囊肿蒂扭转的典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引引起。
急性扭转后可导致肿瘤坏死变为紫黑色，可发生破裂和继发感染；不全扭转可自然复位，腹痛缓解。
异位妊娠：有停经史，典型症状为停经后腹痛伴流血，妊娠试验阳性，B超示宫腔内未见妊娠囊，后穹隆穿刺抽出不凝血。
急行阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，伴发热，白细胞升高，麦氏点压痛、反跳痛及腹肌紧张，B超示阑尾区阴影，子宫双附件未见异常。
输卵管卵巢囊肿：为炎性囊性积液，常有不孕及盆腔感染，两侧附件区条形囊性肿块，边界较清，活动受限。
卵巢瘤样病变：滤泡囊肿或黄体囊肿最常见。多为单侧，直径＜5cm，壁薄，选择观察或口服避孕药2-3个月可自行消失，若持续存在，则不能完全排除卵巢肿瘤。
子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性病变易与卵巢实体瘤或囊肿混淆，检查时子宫肌瘤随宫体及宫颈移动，超声检查可协助鉴别。
根据卵巢囊肿诊治中国专家共识（2022 年版），卵巢囊肿蒂扭转一旦诊断应尽早手术，术中尽量保留卵巢组织，不建议行卵巢（附件）切除术。如组织水肿严重，可暂行附件复位固定术，待血运恢复、水肿消失后适时再行囊肿切除术。复发性卵巢囊肿蒂扭转可以考虑行卵巢固定术。
*医学界力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。开云真人 平台开云真人 平台